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Datos Personales / Datu pertsonalak

Primer apellido / Lehen deitura ____________________________________________________

Segundo apellido / Bigarren deitura ________________________________________________

Nombre / Izena _______________________________________________________________

DNI / NAN ___________________________________________________________________

Datos de contacto / Harremanetarako datuak /

Calle, nº, piso / Kalea, zk., solairua, eskua ___________________________________________

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C.P. / P.K. ___________________________________________________________________

Población / Udalerria ___________________________________________________________

Provincia / Probintzia ___________________________________________________________

País / Herrialdea ______________________________________________________________

e-mail / posta elektronikoa _______________________________________________________

Teléfono / Telefonoa ___________________________________________________________

Programa Ejecutivo en Industria 4.0 (Primera Edición)

Desde el 12 de febrero al 14 de junio de 2021 (defensa de proyectos 28 junio-02 julio) (16 ECTS-220 horas)

Impulsado por el Clúster 4gune

Impartido por la Facultad de Informática de la Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea, la Escuela Universitaria de Ingeniería Dual IMH, Mondragon Unibertsitatea Goi Eskola Politeknikoa, la Facultad de Ingeniería de la Universidad de Deusto y Tecnun-Universidad de Navarra.

Firma del solicitante / eslatzailearen sinadura /

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(Lugar / Lekua)	(Fecha / Data)

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